重達(dá)27斤，長(zhǎng)60cm、寬47cm、高23cm，比籃球還大一圈的后腹膜巨大腫瘤于今天下午15：05被順利切除。溫州市中心醫(yī)院普外科主任潘忠良說(shuō)這是他從醫(yī)30多年來(lái)見(jiàn)過(guò)的最大的一個(gè)腫瘤，國(guó)內(nèi)外都十分罕見(jiàn)。
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?腹部隆起? 像懷胎十月的孕婦
接受手術(shù)的患者是一位43歲的永強(qiáng)人李先生（化姓）。6、7年前，李先生發(fā)現(xiàn)肚子微微隆起，以為是中年發(fā)福，沒(méi)太在意。之后的兩年，李先生的肚子逐漸變大，他就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)減肥，希望能把肚子瘦下來(lái)。然而事實(shí)卻與李先生的想像截然相反，運(yùn)動(dòng)不但沒(méi)能瘦肚子，反而越來(lái)越大。李先生就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，但由于經(jīng)濟(jì)條件有限，李先生就跑去買(mǎi)草藥吃。直到最近，李先生的肚子大得就像一個(gè)懷胎十月的孕婦一樣，腹脹明顯，東西也不敢多吃，多走幾步就覺(jué)得吃力，這才來(lái)到了溫州市中心醫(yī)院。4月25日，潘主任為他安排住院。
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?巨型腫瘤? MDT討論制定手術(shù)方案
入院后，普外科潘忠良、王中林、饒尚銳、俞健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為他完善了各項(xiàng)輔助檢查。醫(yī)學(xué)影像顯示，李先生的后腹膜位置出現(xiàn)了一個(gè)巨型腫瘤，幾乎占據(jù)了腹部空間的四分之三，闌尾、升結(jié)腸都被這個(gè)腫瘤擠到了左上腹，腸腔變得細(xì)小；右側(cè)的腎臟也被擠到了脊柱偏左的位置，左右兩個(gè)腎臟形成了上下分布的關(guān)系。CT顯示這是一個(gè)惡性脂肪肉瘤。從CTA、核磁共振的檢查中，看到這個(gè)巨型腫瘤緊貼腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜上血管、門(mén)靜脈等大血管，和肝門(mén)部及胰頭、十二指腸、右腎等關(guān)系密切。對(duì)于這樣的巨型腫瘤，手術(shù)切除是唯一的辦法，但手術(shù)難度之大、風(fēng)險(xiǎn)之高，是普外科團(tuán)隊(duì)必須面臨的最大挑戰(zhàn)。
術(shù)前，潘主任把該重點(diǎn)病例向醫(yī)院進(jìn)行匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科召集了泌尿外科、放療科、化療科、麻醉科、病理科、影像科等相關(guān)科室進(jìn)了MDT討論，并制定了縝密的手術(shù)治療方案。
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6個(gè)半小時(shí)接力? 重達(dá)27斤的腫瘤被成功切除
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，李先生被送進(jìn)了手術(shù)室。
為了術(shù)中避免損傷輸尿管，術(shù)前請(qǐng)泌尿外科洪詩(shī)哲主任、張弦副主任醫(yī)師通過(guò)膀胱鏡為李先生進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管逆行插管并留置。
麻醉科副主任李宇快速確定麻醉穿刺點(diǎn)，手法嫻熟地為他進(jìn)行硬膜外麻醉。術(shù)前的自體血回收血液保護(hù)、深靜脈和動(dòng)脈穿刺，以備手術(shù)過(guò)程中不時(shí)之需。
普外科潘忠良主任、王中林副主任醫(yī)師、饒尚銳主治醫(yī)師、俞健醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士陳素娥、章汪珍等人嚴(yán)陣以待。
上午10點(diǎn)，手術(shù)正式開(kāi)始。
潘主任在李先生的腹部劃開(kāi)了一個(gè)反“L”形的切口。由于腫瘤太大，即使做了最大的切口，還是不能完全暴露出來(lái)，手術(shù)視野非常差，這無(wú)疑又增加了手術(shù)難度。
手術(shù)助手使勁用雙手將腫瘤往懷里推壓才能勉強(qiáng)暴露出一絲縫隙。在手術(shù)視野不清的情況下，潘主任及其團(tuán)隊(duì)?wèi){著豐富的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始用超聲刀、電刀等游離腫瘤。由于后腹膜腫瘤因位置深，周?chē)苊芗o貼腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等大血管和門(mén)靜脈系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)空間狹小，被外科醫(yī)生視作“生命禁區(qū)”，稍有不慎便可能引起大出血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)猶如走在鋼絲上一般小心翼翼，一刻也不敢放松，生怕一次切除傷到重要血管引起大出血。
術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉記錄單沒(méi)有大的波動(dòng)，出血量也不多。
最終，手術(shù)在普外科團(tuán)隊(duì)的努力下及泌尿外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的默契配合下，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，成功將患者腎臟、腸道、門(mén)靜脈系統(tǒng)及相關(guān)臟器血管從腫瘤旁邊游離出來(lái)，完全切除了腫瘤。腫瘤大小約為60cm x 47cm x 23cm，重達(dá)27斤，比籃球大了一圈，相當(dāng)于三個(gè)足月嬰兒的重量。
當(dāng)饒尚銳醫(yī)師將切除的腫瘤組織拿給家屬看時(shí)，家屬豎起大拇指，連夸：“醫(yī)生，偉大偉大！”
隨后，腫瘤組織被送去病理科做進(jìn)一步化驗(yàn)。
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由于巨大腫瘤突然被切除，可能會(huì)引起回心血量的變化，16:50手術(shù)結(jié)束后，李先生被轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
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潘主任稱(chēng)，后腹膜的腫瘤是比較少見(jiàn)的，根據(jù)其來(lái)源不同，有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等。李先生所患的脂肪肉瘤是最常見(jiàn)的，大部分為惡性腫瘤。
潘主任提醒，如果發(fā)現(xiàn)腹部突然增大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)的難度低、風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)效果也較后期好。（陳歡笑）
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